[Coordonnées
de l'établissement public]
[Adresse]
[Coordonnées
de la préfecture]
[Adresse]
Le
[date]
Objet : demande d'autorisation
d'installation d'un système de vidéosurveillance
Madame, Monsieur,
Nous avons
l'honneur de vous informer qu'afin de mieux assurer la sécurité
des usagers et de notre personnel, nous envisageons d'installer un
système de vidéosurveillance dans notre établissement situé
[adresse complète du lieu où le système sera
installé].
En conséquence,
nous vous serions reconnaissants de bien vouloir nous accorder
l'autorisation exigée par la loi pour l'installation d'un tel
système.
À cet effet,
nous vous adressons ci-joint :
un rapport
indiquant les objectifs du projet ainsi que les techniques qui
seront adoptées compte tenu des risques auxquels l'établissement
est confronté,
un plan des lieux présentant
des bâtiments appartenant à notre établissement ainsi que ceux
qui se trouvent dans le champ de vision des caméras mais qui
appartiennent à des tiers,
une description des dispositions
envisagées pour l'enregistrement des images, pour leur traitement
et leur transmission,
la liste des personnes
auxquelles l'accès aux images pourra être autorisé,
un modèle de l'affiche que
nous nous engageons à mettre pour informer le public de la
vidéosurveillance,
le document attestant la
conformité du système aux exigences techniques prévues par
l'arrêté du 3 août 2007,
Bien entendu,
nous nous engageons à ne pas conserver les enregistrements pendant
plus d'un mois.
En vous
remerciant à l'avance, nous vous prions d'agréer, Madame,
Monsieur, l'expression de nos salutations distinguées.
[Signature]